慢性肝炎用藥

　　慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，治療包括多個方面，如保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預防肝癌等，其中針對不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙型肝炎病毒攜帶者需要定期體檢復查，通常不需要治療。

　?。?）保肝治療：保肝藥是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物，如聯苯雙酯、葡醛內酯、齊墩果酸、水飛薊賓、肌苷等。保肝藥種類較多，適用于所有慢性肝炎患者，但應遵醫(yī)囑應用。

　?。?）抗纖維化治療：多為中成藥口服制劑，也適用于所有慢性肝炎患者。

　?。?）抗病毒治療：包括干擾素、核苷類似物等藥物。需要在?？漆t(yī)師指導下對滿足適應證的慢性肝炎患者應用。

　?。?）免疫抑制劑：自身免疫性肝炎有時需要在醫(yī)師指導下應用糖皮質激素，或合并使用硫唑嘌呤，可促進病情恢復。

　?。?）預防腫瘤及去除病因：可補充微量元素硒、胸腺肽等提高免疫功能；禁酒，停止服用肝損害藥物尤其重要。

　　為什么肝炎患者不能濫用保肝藥

　　肝臟是人體最大的代謝器官，大多數藥物都要在肝臟內轉化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負擔，而且有些保肝藥本身不良反應大，藥物之間相互作用往往會導致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。

　　長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負擔，

　　如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發(fā)糖尿??；過多服用維生素，特別是維生素 A 和維生素 D，可引起慢性中毒。三磷腺苷、輔酶 A 長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質合成藥如丙酸睪酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導致內分泌紊亂。故肝炎患者不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。

　　乙型肝炎合理用藥的“三原則”

　　目前乙型肝炎（簡稱“乙肝”）治療尚存許多不合理的用藥情況，據不完全統(tǒng)計，臨床上有 20％～ 30％乙型肝炎患者病情加重，與不合理用藥有關。不少患者因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。治療乙肝合理用藥需要掌握“三原則”。

　　（1）講究安全性：治療乙肝用藥首先要強調安全性，乙肝炎患者病情變化多端，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現多采用聯合治療，用藥安全是首要的。

　　目前使用的干擾素、拉米夫定等，如果使用不當，存在嚴重的安全隱患，選擇病例不當或擅自停藥都可能導致病情加重。此外，并非所有中藥都是安全的，即便是使用中藥也要首先了解每種中藥的藥理特性，避免濫用和超期、超量服用中藥。對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。各種新藥使用時間不長，遠期療效和不良反應尚不清楚，使用過程中一定要定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等。對于以往有過藥物過敏史或過敏體質的患者用藥一定要謹慎，一旦出現藥物性肝損害，一定要停止使用該藥物，及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。

　?。?）追求有效性： 使用藥物治療必須強調其有效性，所謂有效性必須是公認和明確的，不能是似是而非的。

　　目前正式獲得批號在臨床使用的藥物有數百種之多，未經批準而在臨床試用的乙肝藥物成千上萬，但是其中只有少數藥物的療效得到公認，也就是說絕大多數藥物并沒有實際療效。

　　目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有干擾素、拉米夫定、阿德福韋等幾種，其他各種標榜具有抗乙肝病毒作用的藥物，尚未得到一致認可。另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功能、減輕肝臟炎癥反應的作用，例如甘利欣、肝炎靈等，絕大多數“保肝藥物”的保肝作用也沒有得到公認。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率，最佳的保證措施就是要到正規(guī)的?？漆t(yī)院看病，萬不可輕信任何廣告和各種宣傳。

　?。?）提倡經濟性：醫(yī)生選擇用藥時，一定要考慮到患者的經濟承受能力，貨比三家，選擇價廉物美的藥物。

　　許多新藥尚帶試驗性質，遠期療效未定，但是價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用，例如阿德福韋，療效尚難定論，價格極高，不少患者聽說這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥，有的患者從海外自行購藥試用，投資巨大，但是缺乏指導，沒有科學依據，用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應難以預測。

　　慢性乙型肝炎患者用藥應注意什么

　?。?）適當的藥物：根據疾病與患者機體條件，權衡多種利弊因素，選擇同類可選藥物中，最為適當的藥物。例如早期肝硬化患者，肝功處于代償階段，此時選擇抗病毒聯合抗肝纖維化藥物同時使用，療效最好。

　?。?）適當的劑量：干擾素治療乙肝非常普遍，十分講究劑量的把握，一般認為中國人的合適劑量為 500 萬～ 600 萬單位 / 次，隔日使用一次，

　　如果劑量太小，難以奏效，如果劑量太大，藥物毒副作用過強，患者身體難以承受。治療藥物適當的給藥劑量極為重要，必須強調因人而異的個體化給藥原則。現在不少藥物都是按照患者的體重給藥，更加合理。

　?。?）適當的時間：要求遵循具體藥物的藥代動力學和時辰藥理學的原理，根據藥物在體內作用的規(guī)律，設計給藥時間和間隔。例如長效干擾素每周使用一次，可以確保一周內患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內，可以給患者減少不少痛苦和麻煩。

　?。?）適當的給藥途徑：必須綜合考慮用藥目的、藥物性質、患者身體狀況以及安全經濟、簡便等因素?？诜o藥既便利，又經濟，而且患者少受痛苦；靜脈滴注應當掌握好適應證，不提倡輕易采用。

　?。?）適當的患者：必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對待。治療乙型肝炎強調個體化、因人施治的原則，譬如干擾素治療對象，

　　一定要求病情處于代償階段，轉氨酶升高，乙肝病毒復制指標陽性的患者；重度或重型以及失代償期的乙肝患者不宜使用干擾素治療。

來源：《家庭安全用藥一本通》