吸煙有害健康。自20世紀50年代以來，全球范圍內(nèi)大量研究證實，吸煙可引起多種疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、心肌梗塞等。不僅如此，吸煙還會影響多種藥物的吸收與代謝，可能改變藥效或加重藥物不良反應(yīng)，危害人們的用藥安全。一邊吸煙、一邊用藥，稍有不慎，可能就會“毒上加毒”。

　　研究表明，煙氣中含有的生物堿，如尼古丁、可誘導(dǎo)細胞色素酶的多環(huán)芳烴類化合物等，可影響呼吸系統(tǒng)藥物、心血管藥物、抗精神類藥物、抑酸藥等多種藥物的作用。下面就讓我們一起來看看，吸煙究竟如何影響這些藥物的作用。

　　首先，在呼吸系統(tǒng)用藥上，吸煙會影響β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等的藥物作用。

　　β2腎上腺素受體激動劑是治療哮喘的重要藥物，有短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等。經(jīng)常吸煙者體內(nèi)淋巴細胞β2受體表達下降，戒煙后能夠迅速恢復(fù)。因此，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療時，可能會出現(xiàn)療效降低的現(xiàn)象，而戒煙后療效可能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應(yīng)下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，未戒煙者又比戒煙者明顯。因而吸煙對于哮喘患者的β2腎上腺素受體激動劑治療而言，存在不利影響。

　　人體攝入激素后，吸煙可在局部范圍內(nèi)增高氣道粘膜的滲透性，促進粘液分泌，使激素隨之排出，從而導(dǎo)致局部藥量減少，療效降低。并且，吸煙還會促進氣道炎癥因子分泌，糖皮質(zhì)激素?zé)o功能受體表達增多，使患者對激素治療的敏感性降低。

　　此外，吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者高58%~100%，且隨著年齡增長，這種作用愈加明顯。因而對于吸煙者，應(yīng)加大茶堿的用量。研究發(fā)現(xiàn)，在兒童被動吸煙者中，也需要用更高劑量的茶堿才能達到哮喘控制的療效。但茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，易發(fā)生中毒，如有條件應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血藥濃度，以適當(dāng)調(diào)整劑量。

　　其次，吸煙會影響心血管藥物作用，例如β受體阻滯劑、華法林等。

　　β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過誘導(dǎo)葡醛酸結(jié)合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。

　　吸煙可誘導(dǎo)華法林的代謝酶的活性，增加華法林的清除率，降低人體內(nèi)血藥濃度。有研究表明，與非吸煙者相比，吸煙者服用華法林劑量應(yīng)增加約12%。

　　第三，吸煙會影響抗精神病類藥物作用。有研究表明，在長期服用精神類藥物的患者中，與非吸煙者相比，吸煙者體內(nèi)的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等藥物清除率增加，血藥濃度降低，對于疾病癥狀的控制需要注意觀察，必要時，應(yīng)適當(dāng)提高藥物的劑量，并密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

　　第四，吸煙會影響的其它常見藥物包括抑酸藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥物、注射用胰島素等。

　　1.抑酸藥物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥物時，如果仍不停止吸煙，會導(dǎo)致胃部血管收縮，且延遲胃排空時間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。

　　2.解熱鎮(zhèn)痛藥。吸煙不僅會誘導(dǎo)阿司匹林抵抗的發(fā)生，還可致?lián)錈嵯⑼矗▽σ阴０被樱┑拇x加快，使療效顯著下降。

　　3.避孕藥物?？诜茉兴幬锉旧碛锌赡芤鹧ㄐ约膊。鼰熁虼罅课攵譄煏偈贵w內(nèi)兒茶酚胺釋放，增加血小板的黏附性，大大增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，加大了避孕藥物的毒性。此外，還會使避孕藥療效降低，造成避孕失敗。

　　4.注射用胰島素。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開始30分鐘內(nèi)平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15%~30%胰島素量，吸煙量越大，胰島素抵抗情況便越明顯。換而言之，為了控制血糖，需要使用胰島素的劑量就越高。

　　除此以外，抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑郁藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥等藥物的代謝、吸收都會受到吸煙的影響。

　　綜上所述，吸煙或吸入二手煙會影響多種藥物的作用。在“煙民”數(shù)量龐大的今天，醫(yī)藥工作者應(yīng)根據(jù)患者的吸煙習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。對于患者而言，為了自身與他人的健康，戒煙勢在必行。另外，切記在用藥前后30分鐘內(nèi)不要吸煙，以免影響藥效或增加藥物的不良反應(yīng)，“毒上加毒”。

　　作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、上?？破兆骷覅f(xié)會健康專業(yè)委員會控?zé)熃M組長、中國控?zé)焻f(xié)會全國理事、博士周劍平

　　本文由中國科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)科普專委會主任委員王韜進行科學(xué)性把關(guān)。