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全面開(kāi)禁還有許多事要做

    因在臨床使用中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被暫時(shí)叫停的魚(yú)腥草注射液，日前得到部分解禁。
　　9月5日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（下簡(jiǎn)稱SFDA）發(fā)出了《關(guān)于魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑有關(guān)處理決定的通知》。《通知》明確指出，根據(jù)臨床使用風(fēng)險(xiǎn)不同，允許將含魚(yú)腥草或新魚(yú)腥草素鈉注射劑“分步驟分階段有條件的恢復(fù)使用”。其中給藥途徑為肌肉注射的含魚(yú)腥草或新魚(yú)腥草素鈉注射劑，生產(chǎn)企業(yè)在完成相關(guān)工作后可以申請(qǐng)恢復(fù)本企業(yè)品種的使用。給藥途徑為靜脈滴注的含魚(yú)腥草或新魚(yú)腥草素納注射劑，還需針對(duì)臨床使用中存在的安全性問(wèn)題開(kāi)展深入的研究工作。
　　這是繼今年6月1日，SFDA暫停對(duì)魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的使用和審批后，第一次對(duì)魚(yú)腥草注射劑實(shí)行部分解禁。

　　是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)

　　“魚(yú)腥草注射液的部分解禁，對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)好的開(kāi)端?！敝袊?guó)中藥協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王桂華對(duì)記者說(shuō)。

　　魚(yú)腥草注射液在我國(guó)使用已經(jīng)超過(guò)20年，年產(chǎn)值接近百億元，連續(xù)數(shù)月的全面叫停給整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈帶來(lái)巨大的壓力。此次部分解禁不僅使焦急等待的企業(yè)松了一口氣，區(qū)別對(duì)待、分步驟分階段有條件恢復(fù)使用的原則，更令企業(yè)看到了全面放開(kāi)的可能。福建省三愛(ài)藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理林慶平甚至用“鼓舞人心”來(lái)形容這一舉措，并表示部分解禁“對(duì)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)起到非常積極的作用”。

　　“盡管國(guó)家目前還沒(méi)有放開(kāi)靜注品種，但是我們能夠理解。國(guó)家是出于安全性的考慮，我們企業(yè)也愿意配合國(guó)家進(jìn)行安全性鑒定和再評(píng)價(jià)工作?！绷謶c平說(shuō)。

　　SFDA藥品評(píng)價(jià)中心特聘專家孫忠實(shí)教授對(duì)記者強(qiáng)調(diào)，國(guó)家對(duì)放開(kāi)肌注產(chǎn)品相當(dāng)審慎，首先是考慮安全性；更重要的是解禁是有條件的，企業(yè)必須達(dá)到一定的要求才能申請(qǐng)恢復(fù)。

　　《通知》明確提出，給藥途徑為肌肉注射的含魚(yú)腥草或新魚(yú)腥草素鈉注射劑的生產(chǎn)企業(yè)，只有在完成修訂說(shuō)明書(shū)，規(guī)范完善說(shuō)明書(shū)中安全性及其他相關(guān)內(nèi)容（包括嚴(yán)格限定使用人群、嚴(yán)格用法用量、限制滴速等）、嚴(yán)格按照國(guó)家局批準(zhǔn)的生產(chǎn)工藝組織生產(chǎn)的、嚴(yán)格生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量控制、生產(chǎn)魚(yú)腥草注射液使用的原料藥材是鮮魚(yú)腥草，改進(jìn)新魚(yú)腥草素鈉含量測(cè)定方法并進(jìn)行穩(wěn)定性研究等工作后，才可以申請(qǐng)恢復(fù)本企業(yè)品種的使用。

　　此外，SFDA還要求藥品生產(chǎn)企業(yè)密切關(guān)注本企業(yè)上市藥品臨床使用中的安全性情況，開(kāi)展相關(guān)安全性研究，強(qiáng)化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)指定專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，建立健全藥品不良反應(yīng)報(bào)告、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)和處理的規(guī)章制度。同時(shí)也提醒臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥和給藥途徑用藥，臨床應(yīng)用時(shí)務(wù)必加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，對(duì)有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，以保障患者用藥安全有效。

　　針對(duì)SFDA此次強(qiáng)調(diào)魚(yú)腥草注射液使用的原料藥材必須是“鮮”魚(yú)腥草，一位業(yè)內(nèi)人士指出，目前大部分肌注型魚(yú)腥草注射液生產(chǎn)廠家實(shí)際用的都是干魚(yú)腥草?！斑@次解禁對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是機(jī)會(huì)，但更是一個(gè)考驗(yàn)。如果在這種情況下再出現(xiàn)什么問(wèn)題，不僅進(jìn)一步解禁不太可能，整個(gè)魚(yú)腥草注射液行業(yè)遭受的也將可能是滅頂之災(zāi)。”

　　爭(zhēng)取全面“放開(kāi)”

　　由于肌注品種市場(chǎng)份額只占到整個(gè)魚(yú)腥草注射液的5％，很多大型魚(yú)腥草注射液生產(chǎn)企業(yè)根本就沒(méi)有該品種的生產(chǎn)，所以，相關(guān)企業(yè)要求進(jìn)一步放開(kāi)靜注品種的愿望更加強(qiáng)烈。

　　9月7日，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)和湖南正清集團(tuán)董事長(zhǎng)吳飛馳代表生產(chǎn)企業(yè)第三次向有關(guān)部門遞交了《魚(yú)腥草注射液（靜注）再評(píng)價(jià)工作方案》。王桂華表示，一是肌注產(chǎn)品無(wú)法滿足臨床使用的需要，二是整個(gè)行業(yè)受到的壓力太大。從行業(yè)協(xié)會(huì)的角度來(lái)講，“我們還是希望國(guó)家能盡快恢復(fù)靜注類魚(yú)腥草注射液的臨床使用。”

　　事實(shí)上，圍繞著魚(yú)腥草注射液到底是該“禁”還是該“放”，業(yè)內(nèi)專家一直爭(zhēng)論不休。有專家認(rèn)為，直接將中藥原料藥經(jīng)比較簡(jiǎn)單的工藝提取分離制成的中藥注射劑，在哪些是有效成分、哪些是無(wú)效成分、哪些是致敏成分尚未清楚的情況下，注入人體靜脈血管內(nèi)顯然存在一定或相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。但也有專家表示，魚(yú)腥草的確是一種很好的清熱解毒中藥，認(rèn)真研發(fā)并用好它是完全可以的。魚(yú)腥草注射液的命運(yùn)也直接影響到了整個(gè)中藥注射液的科學(xué)發(fā)展。據(jù)悉，目前北京絕大多數(shù)三甲醫(yī)院停用了全部中藥注射液。

　　“魚(yú)腥草注射液的滴注品種放開(kāi)不是不可能，也不是不可以，但是必須達(dá)到要求。從我個(gè)人的角度來(lái)看，靜脈滴注品種的放開(kāi)至少需要兩個(gè)前提：一是能夠保證質(zhì)量穩(wěn)定可靠的生產(chǎn)工藝；二是臨床安全性評(píng)價(jià)。二者缺一不可。”孫忠實(shí)強(qiáng)調(diào)，這一切都需要用“數(shù)據(jù)”來(lái)說(shuō)話。

　　在企業(yè)提交的再評(píng)價(jià)方案中，記者看到企業(yè)正向這個(gè)方向努力。他們承諾修改說(shuō)明書(shū)、加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的教育以及遵照國(guó)家藥典、嚴(yán)格執(zhí)行GMP，也愿意承擔(dān)靜注類魚(yú)腥草注射液的后期研究工作等等。但這種邊上市邊評(píng)價(jià)的建議，似乎與SFDA“先評(píng)價(jià)再上市”的態(tài)度并不一致。

　　“企業(yè)已經(jīng)停產(chǎn)三個(gè)多月了，再等下去，就無(wú)法承受這樣的壓力了?！蓖豕鹑A說(shuō)。

　　一位專家告訴記者，中藥注射液是一個(gè)統(tǒng)稱，其實(shí)還可以細(xì)分：一類是類似于“素”、“鈉”之類，嚴(yán)格意義上并不能算是中藥注射液，而是通過(guò)化學(xué)手段提純的；另一類則是將中藥湯劑通過(guò)簡(jiǎn)單分離提純制成的。“對(duì)于前者而言，它們的成分比較單一，在提高生產(chǎn)工藝、保證質(zhì)量的穩(wěn)定性，包括再評(píng)價(jià)工作，都相對(duì)要容易一些。企業(yè)其實(shí)不妨先從這類產(chǎn)品入手。”

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