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    據(jù)新華社訊（徐壽松 王軍）今年以來(lái)，越來(lái)越多的公立醫(yī)院對(duì)民資、外資開(kāi)放，在民資、外資擠壓下的公立醫(yī)院何去何從？當(dāng)一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)院集中到大資本手里時(shí)，政府應(yīng)作出怎樣的制度安排，人們的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療權(quán)利才不至受損？ 
    
    業(yè)外資本大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)院 
    
    今年初，上海市決定將６６０家公立醫(yī)院中的一半改制；如今，２００多家醫(yī)院已與外資合作。今年２月，金陵藥業(yè)正式收購(gòu)江蘇省宿遷市人民醫(yī)院；３月，中國(guó)華源集團(tuán)整體接收河南省新鄉(xiāng)市最好的５家醫(yī)院。同月，美國(guó)美中互利有限公司和上海長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院正式簽約，成立中外合作營(yíng)利性醫(yī)院。４月，上海市與美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、德國(guó)哈諾伯醫(yī)學(xué)院合資建設(shè)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)等等。 
    進(jìn)入２００４年，隨著政策的進(jìn)一步松動(dòng)，非醫(yī)院業(yè)外資本大舉進(jìn)軍醫(yī)院領(lǐng)域。截至目前，僅浙江省民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)就達(dá)到７０家，占浙江醫(yī)院總數(shù)的１３．８％，浙江民營(yíng)企業(yè)投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資金超過(guò)百億元。華源、實(shí)德等幾大集團(tuán)至少還有２００億資金可進(jìn)入醫(yī)院。韓國(guó)ＳＫ集團(tuán)控股的ＳＫ上海醫(yī)院即將開(kāi)業(yè)，其目標(biāo)是５年內(nèi)在我國(guó)開(kāi)辦２０家醫(yī)院，形成大型醫(yī)療集團(tuán)。 
    
    資本效應(yīng)：技術(shù)收費(fèi)取代以藥養(yǎng)醫(yī) 
    
    上海市第九人民醫(yī)院院長(zhǎng)張志愿教授分析說(shuō)，公立醫(yī)院虧在定價(jià)體系、虧在內(nèi)部管理、虧在人員壓力。多年來(lái)，醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行不含職工工資成本在內(nèi)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院僅收取藥品、醫(yī)療器械等成本費(fèi)。經(jīng)年累月，財(cái)政補(bǔ)貼壓力越來(lái)越大，計(jì)劃性收費(fèi)機(jī)制已無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。加之多年行政積弊造成的管理成本高、效率低下、獎(jiǎng)懲與績(jī)效脫節(jié)，而行政、后勤、退休等非業(yè)務(wù)人員多，醫(yī)院負(fù)擔(dān)日見(jiàn)沉重。 
    衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)丁純副教授指出，這些非盈利性醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，便想到了提高藥價(jià)。然而，藥價(jià)利差有相當(dāng)一部分并沒(méi)有流入醫(yī)院，而是到了部分醫(yī)生手中。這種惡性循環(huán)的結(jié)果是，醫(yī)院不惜犧牲病人利益以藥養(yǎng)醫(yī)，卻始終掙扎在收支平衡的邊緣。 
    丁純分析說(shuō)，對(duì)于醫(yī)療收費(fèi)，病人總認(rèn)為只有醫(yī)生在開(kāi)了藥、做了相關(guān)檢查或手術(shù)后，才算是治病，才能收“診療費(fèi)”，且不能高，因?yàn)檎呀o醫(yī)院補(bǔ)貼。丁純說(shuō)，舊體制下的醫(yī)療消費(fèi)觀念問(wèn)題必須改進(jìn)，這正是橫在非贏利性公立醫(yī)院面前的坎，而贏利性的民營(yíng)或外資醫(yī)院則不存在這一問(wèn)題，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院依靠技術(shù)性、服務(wù)性收費(fèi)。 
    張志愿指出，讓技術(shù)、服務(wù)收費(fèi)取代藥價(jià)利潤(rùn)成為醫(yī)院利潤(rùn)源已是大勢(shì)所趨。目前，我國(guó)不同等級(jí)的醫(yī)院門診費(fèi)相差無(wú)幾，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院人滿為患，而一、二級(jí)醫(yī)院門可羅雀。這不僅造成資源浪費(fèi)，且使醫(yī)生的工作熱情得不到激勵(lì)。出路在于：不同醫(yī)院在技術(shù)性、服務(wù)性收費(fèi)上拉開(kāi)差距，社區(qū)醫(yī)院和低次級(jí)醫(yī)院提高服務(wù)水平，擴(kuò)大就診量，一方面自我積累收入，另一方面按人頭從衛(wèi)生部門分享財(cái)政補(bǔ)貼；高次級(jí)醫(yī)院則主攻疑難雜癥，提高技術(shù)性受收標(biāo)準(zhǔn)。 
    丁純認(rèn)為，提高技術(shù)性收費(fèi)既是資本效應(yīng)使然，也是醫(yī)院改革的大勢(shì)所趨。這不僅能分流病員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，更是公立醫(yī)院走出盈虧困局的良方。   
    
    應(yīng)保證老百姓看病的基本權(quán)利 
    
    面對(duì)大量公立醫(yī)院民營(yíng)化，百姓的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療消費(fèi)的權(quán)利是會(huì)受損還是會(huì)增進(jìn)？ 
    衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主張，醫(yī)療消費(fèi)有其雙重性。作為維系社會(huì)健康的公共品，政府應(yīng)保證每個(gè)公民能獲得公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；作為一種可供選擇的消費(fèi)，醫(yī)療消費(fèi)又具有市場(chǎng)性。政府應(yīng)把重點(diǎn)放在普通市民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療系統(tǒng)的提供上，而對(duì)日益多樣化的醫(yī)療服務(wù)，則要依靠市場(chǎng)提供。 
    據(jù)了解，上海市醫(yī)院與外資合作以后都大量引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和人才。這些醫(yī)院只滿足部分高收入人群的需求本無(wú)可厚非，但前提是政府必須盡到提供公共衛(wèi)生保障的責(zé)任，在考慮醫(yī)療需求的分層性的同時(shí)，必須優(yōu)先考慮普通大眾的基本醫(yī)療低消費(fèi)的權(quán)利。 
    丁純博士告誡說(shuō)，一些地方政府大規(guī)模地讓渡國(guó)有醫(yī)院的管理權(quán)給有限的幾家甚至是同一家集團(tuán)，病人的市場(chǎng)選擇還能在多大程度上存在？居民的醫(yī)療消費(fèi)成本會(huì)否提高？特別是低收入家庭該到哪里去看??？一方面，最基本的醫(yī)療保障體系，特別是社區(qū)醫(yī)院體系，必須保證在政府的控制下提供服務(wù)；同時(shí)，也應(yīng)在改制醫(yī)院之間保持適度競(jìng)爭(zhēng)，避免低收入人群因醫(yī)院提高服務(wù)收費(fèi)而看不起大病。

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