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    11月30日，人力資源和社會(huì)保障部如期發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》。本次新增的260個(gè)藥品，多數(shù)是近幾年上市的新藥，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高。用參與醫(yī)保目錄制定工作的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長(zhǎng)熊先軍的話來(lái)說(shuō)就是，根據(jù)醫(yī)藥科技的發(fā)展和臨床用藥的進(jìn)步，增加了一些近年來(lái)經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥，以提高醫(yī)保參保人的用藥水平。
    引人注目的是，新版目錄首次明確采用醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的概念，強(qiáng)調(diào)目錄調(diào)整需要探索與醫(yī)保談判機(jī)制相銜接的思路。有關(guān)專家稱，大部分2006年～2008年獲批上市的創(chuàng)新藥進(jìn)入了新目錄。而眾多因成本和售價(jià)偏高以往“無(wú)緣”醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥，將可借談判機(jī)制進(jìn)入醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)擴(kuò)容。談判機(jī)制的確立未來(lái)將直接影響藥品篩選和價(jià)格確定。

    業(yè)內(nèi)反響熱烈 

    新醫(yī)改方案提出，要“積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制”。熊先軍表示，談判機(jī)制是世界許多國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)在支付藥品費(fèi)用時(shí)采用的一個(gè)制度，該機(jī)制的建立是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本要求和必然結(jié)果。
    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，建立談判機(jī)制必要性的背景有二：一是“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的思路已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代疾病譜變化和患者需求。例如，腫瘤類、心血管類等疾病發(fā)病率大幅上升，而大多相關(guān)治療藥物價(jià)格昂貴。二是一些新藥研發(fā)成功并取得很好的臨床效果，但價(jià)格限制了使用。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，一名腫瘤患者每月使用抗腫瘤藥品的花費(fèi)約為2萬(wàn)~8萬(wàn)元。而談判機(jī)制則可使企業(yè)增加銷量，患者用上新藥，醫(yī)生處方更多選擇。此外，藥品降價(jià)后，醫(yī)保部門還能擴(kuò)大保障水平，并鼓勵(lì)創(chuàng)新。
    記者發(fā)現(xiàn)，眾多業(yè)內(nèi)人士對(duì)談判機(jī)制均表現(xiàn)出濃厚的興趣。先聲藥業(yè)集團(tuán)政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪認(rèn)為，對(duì)一些價(jià)格高、對(duì)社?；鹬Ц赌芰τ休^大影響的藥品，若通過(guò)準(zhǔn)入談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，會(huì)大大刺激消費(fèi)。進(jìn)入目錄后，不考慮醫(yī)藥市場(chǎng)本身的增長(zhǎng)因素，銷量會(huì)在原來(lái)基礎(chǔ)上增加4倍左右?！爱?dāng)然，進(jìn)入目錄后，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司會(huì)對(duì)部分品種進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，理論上根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系和生產(chǎn)成本有上下調(diào)的可能，但實(shí)際上一般都下調(diào)10%以上?！彼a(bǔ)充道。
    上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順對(duì)羅興洪的觀點(diǎn)表示贊同。他說(shuō)：“這項(xiàng)政策開辟了一條制藥企業(yè)和醫(yī)保部門正式的溝通渠道，有利于企業(yè)公平公正地爭(zhēng)取利益。”
    記者了解到，此次先聲藥業(yè)有13個(gè)重點(diǎn)營(yíng)銷的品種進(jìn)入了醫(yī)保目錄，均為上市3～5年的品種。而創(chuàng)新型抗腫瘤藥物，如氟尿嘧啶植入劑和重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，暫未進(jìn)入。羅興洪認(rèn)為，這些品種今后有可能通過(guò)參加談判而準(zhǔn)入。楊昌順則表示，今辰藥業(yè)在研的心血管等領(lǐng)域的新藥符合談判機(jī)制所涉及的品種，這讓企業(yè)對(duì)未來(lái)充滿信心。
    事實(shí)上，不少跨國(guó)制藥企業(yè)也同樣十分渴望其價(jià)格不菲的品種能進(jìn)入醫(yī)保目錄，尤其是一些靶向腫瘤藥物，如阿斯利康的易瑞沙、羅氏的特羅凱、默克雪蘭諾的愛必妥、輝瑞的索坦等。借助談判機(jī)制進(jìn)入醫(yī)保目錄對(duì)外企意義重大。一位外企人士告訴記者：“不少人認(rèn)為我們的藥品是暴利，其實(shí)我們的各項(xiàng)成本都比普通藥品要高很多。醫(yī)保若能給予部分報(bào)銷，我們就相當(dāng)滿足了。我們希望通過(guò)醫(yī)保、藥品供應(yīng)商、患者共同分擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，患者最終能使用這些產(chǎn)品?！?
    不過(guò)，在一些企業(yè)爭(zhēng)相表達(dá)熱盼的同時(shí)，也有企業(yè)表現(xiàn)出冷靜、謹(jǐn)慎的態(tài)度。作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的抗瘧藥物、肝病、糖尿病研發(fā)制造企業(yè)，復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司通過(guò)相關(guān)人士委婉地表示，該公司更想聽聽同行的看法。而關(guān)注心血管疾病、腫瘤等七大治療領(lǐng)域的勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司也以“公司沒有產(chǎn)品適合這個(gè)機(jī)制”為由表示“不便發(fā)表意見”。 

    構(gòu)想結(jié)合行動(dòng)

    既然建立醫(yī)保談判機(jī)制乃眾望所歸，也是大勢(shì)所趨，那么，又該如何落到實(shí)處呢？
    眼下，我國(guó)藥品品種很多，顯然不可能都采取談判的方式進(jìn)入醫(yī)保目錄。近日下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》指出，人保部將對(duì)臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。
    人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所助理研究員董朝暉在某論壇上表示，談判即是以降價(jià)換銷量，以價(jià)格空間換取市場(chǎng)空間。贊邦制藥有限公司政府事務(wù)經(jīng)理陳建偉認(rèn)為，談判內(nèi)容的核心是醫(yī)藥費(fèi)用和支付機(jī)制問(wèn)題，即如何通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商三方以平等主體的身份在統(tǒng)一的談判平臺(tái)上，以明確的談判規(guī)則，在信息公開透明的情況下最終能以博弈的機(jī)制形成協(xié)議。企業(yè)以有限的讓利獲得醫(yī)保報(bào)銷的支付，醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保人以合理的費(fèi)用獲得高價(jià)值的藥品。
    在熊先軍看來(lái)，談判的內(nèi)容和方式可以是多種多樣的。
    目前談判機(jī)制還處于探索階段，熊先軍認(rèn)為，談判應(yīng)在國(guó)家層面上進(jìn)行。最好能取得三方面的成果：讓全國(guó)老百姓都得到談判帶來(lái)的益處；保證談判規(guī)則的一致；企業(yè)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)保持統(tǒng)一，減輕負(fù)擔(dān)，省去在全國(guó)各地奔波談判的勞苦。
    醫(yī)保部門和制藥企業(yè)兩個(gè)談判主體，可以通過(guò)供貨方式、產(chǎn)品有效率等內(nèi)容方式進(jìn)行談判。如某種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，應(yīng)對(duì)醫(yī)保部門承諾：隨著市場(chǎng)量的擴(kuò)大，其價(jià)格相應(yīng)地逐步降低多少；病人使用藥品達(dá)到一定量后，醫(yī)保支付和企業(yè)免費(fèi)提供的比例；藥品有效的由醫(yī)保基金支付費(fèi)用，藥品無(wú)效的則由企業(yè)支付費(fèi)用，或者企業(yè)與參?；颊唛g簽訂費(fèi)用支付協(xié)議；企業(yè)銷售收益返還給醫(yī)?；鸬谋壤c方式。
    無(wú)疑，醫(yī)保更關(guān)注費(fèi)用，即讓病人盡量少花錢?！搬t(yī)保部門與企業(yè)之間的談判可以使用多種商業(yè)談判手段?！毙芟溶娬f(shuō)，“需要強(qiáng)調(diào)的是，談判機(jī)制正在探索，機(jī)制的建立要以相關(guān)辦法、管理規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)為前提；保證參保人用得起，醫(yī)保基金支付得起。既然是談判，就應(yīng)體現(xiàn)公平的市場(chǎng)機(jī)制?！?
    對(duì)于上述談判內(nèi)容和方式的構(gòu)想，中國(guó)體改研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員熊茂友表示認(rèn)同。他說(shuō)：“一種特殊藥品的用量達(dá)到一定程度時(shí)，價(jià)格就應(yīng)有折扣。”羅興洪則對(duì)療程費(fèi)用談判“情有獨(dú)鐘”。他表示：“一種藥治愈一種病，需要多少療程，共計(jì)多少費(fèi)用；談贈(zèng)藥的可能性也很大，如患者購(gòu)買藥品一定數(shù)量后，藥企通過(guò)第三方對(duì)患者免費(fèi)贈(zèng)藥，雖不涉及價(jià)格，實(shí)際上卻降低了藥價(jià)。”
    目前，談判機(jī)制在國(guó)內(nèi)一些地方已初露頭角。業(yè)內(nèi)人士王偉告訴記者，醫(yī)保部門一直在探索此方面的可行之道。如腎透析病人腎移植后服用的抗排異藥價(jià)格很高，難以控制，一些地方對(duì)該類藥品采取單獨(dú)的定點(diǎn)服務(wù)方式。幾年前，河南新鄉(xiāng)醫(yī)保部門與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行談判，并指定一家藥店銷售此種藥品，保證患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥，取得了不錯(cuò)的效果。
    無(wú)獨(dú)有偶，到目前為止，廣東、海南、新疆、福建等地已將諾華公司延緩慢性粒細(xì)胞白血病人生存期的藥物格列衛(wèi)納入醫(yī)保目錄。據(jù)悉，這是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門與藥企談判所取得的成果。
    為了更好地向談判機(jī)制靠攏，一些跨國(guó)藥企早已開始行動(dòng)。
    2007年，阿斯利康與中華慈善總會(huì)攜手開展易瑞沙慈善贈(zèng)藥援助項(xiàng)目，免費(fèi)提供總價(jià)值約人民幣2億元的藥品，以幫助那些已從易瑞沙治療中獲益但因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法繼續(xù)接受治療的晚期非小葉細(xì)胞肺癌患者（贈(zèng)藥的前提條件之一是在申請(qǐng)前，患者須至少使用易瑞沙6個(gè)月）。易瑞沙進(jìn)入歐洲一線藥品目錄后，該公司更是加大了宣傳力度。不少跨國(guó)藥企還自掏腰包為醫(yī)保部門做培訓(xùn)，介紹國(guó)外談判機(jī)制的內(nèi)容和舉措。
    在跨國(guó)藥企紛紛向醫(yī)保部門示好的同時(shí)，本土藥企也積極參與。江蘇康緣藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司宣傳文化部經(jīng)理鄒愛國(guó)認(rèn)為，要搭上談判機(jī)制的順風(fēng)車，除了品種質(zhì)量過(guò)硬以外，還需提升品牌形象，讓醫(yī)保部門和社會(huì)了解這些勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的創(chuàng)新型企業(yè)?？稻壦帢I(yè)近期就在江蘇發(fā)放了800萬(wàn)元的藥品用于防治流感。羅興洪則表達(dá)了先聲藥業(yè)“隨時(shí)聽從國(guó)家安排，積極參與和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)入談判”的決心。 

    談判之路漫漫

    業(yè)內(nèi)某機(jī)構(gòu)在2009～2012年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告指出，雖然談判機(jī)制的確立是未來(lái)藥品篩選和價(jià)格確定的大勢(shì)所趨，但具體操作起來(lái)仍有不少難題待解。
    “若談判成了‘用三支，免一支’，如何供貨？是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向商業(yè)公司拿貨時(shí)就‘拿三支，免一支’呢，還是用完后再說(shuō)？還是統(tǒng)一指定一個(gè)單位負(fù)責(zé)此項(xiàng)業(yè)務(wù)，醫(yī)院在商業(yè)公司進(jìn)購(gòu)兩支，再去這個(gè)單位提取另一支？這些都很復(fù)雜?！毙芟溶娬f(shuō)。
    羅興洪的疑問(wèn)是，部分銷售利潤(rùn)返還社保基金，是返給中央財(cái)政，還是返給地方財(cái)政？返還后，這些錢又該用在哪里？
    楊昌順希望相關(guān)措施早日出臺(tái)，讓企業(yè)在一個(gè)清晰明朗的游戲規(guī)則中奮戰(zhàn)。這可能也是眾多藥企的共同呼聲。
    對(duì)此，熊先軍表示，談判需要對(duì)供貨、資金流動(dòng)渠道、商業(yè)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人進(jìn)一步制定管理辦法。而《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》明確指出，人保部將會(huì)同有關(guān)部門研究制定藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法另行發(fā)布。
    陳建偉和周愛國(guó)不約而同地指出，談判機(jī)制要有效貫徹執(zhí)行，需要談判主體平等參與，在讓步和妥協(xié)中形成的最終符合多方共贏的談判協(xié)議，才能長(zhǎng)期執(zhí)行。
    “另外，還希望有關(guān)部門能像遴選醫(yī)保目錄藥品那樣，在啟動(dòng)談判機(jī)制時(shí)采用公正、公正、公開的做法，并一如既往地堅(jiān)持下去。建立有效的監(jiān)督機(jī)制不可或缺。而操作方法必須科學(xué)、合理?！毙苊蜒a(bǔ)充道。

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