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    近來(lái)，關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余基金是否可以用于門診統(tǒng)籌，各方專家學(xué)者爭(zhēng)論較大。筆者認(rèn)為，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余基金可劃分一定比例用于門診統(tǒng)籌，這是現(xiàn)實(shí)的需要和醫(yī)保未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 
    我國(guó)從1998年開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成了“統(tǒng)籌基金管住院，個(gè)人賬戶管門診”的“板塊式”支付方式?？梢哉f(shuō)，個(gè)人賬戶有其存在的歷史必要性：一方面，個(gè)人賬戶用于支付門診費(fèi)用和藥店藥品費(fèi)用，緩解了參保職工門診付費(fèi)壓力，較好地實(shí)現(xiàn)了從企業(yè)勞保、公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)渡；另一方面，增強(qiáng)了個(gè)人責(zé)任感特別是醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約意識(shí)，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束。 
    但隨著時(shí)間的推移，個(gè)人賬戶在實(shí)際運(yùn)行中的弊端逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。首先，從基金層面看，個(gè)人賬戶基金累計(jì)結(jié)余過(guò)高，未能得到有效利用，也易導(dǎo)致需方道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)。其次，從社會(huì)層面看，按照目前職工醫(yī)保的籌資和基金劃撥方式，個(gè)人對(duì)統(tǒng)籌基金幾乎沒(méi)有貢獻(xiàn)，但隨著門診大病和門診慢性病醫(yī)療消費(fèi)水平的逐漸提高，職工享受門診統(tǒng)籌待遇的頻次和報(bào)銷額度也水漲船高。職工一方面享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷，另一方面卻未參與統(tǒng)籌基金籌資，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則。再次，個(gè)人賬戶是按工資比例劃分的，工資越高，劃入賬戶金額越大，因而造成高收入人群個(gè)人賬戶結(jié)存過(guò)大，而低收入人群及多病人群個(gè)人賬戶入不敷出的情況，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)性。 
    將個(gè)人賬戶資金部分用于門診統(tǒng)籌基金可有效緩解上述問(wèn)題，能夠發(fā)揮三方面的作用：一是體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)保障健康比積累資金更重要的理念，能夠充分發(fā)揮個(gè)人賬戶資金的最大效益，提高個(gè)人賬戶基金使用效率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；二是能夠體現(xiàn)職工參保權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，盡到個(gè)人參加門診統(tǒng)籌應(yīng)盡的義務(wù)，同時(shí)能提高統(tǒng)籌基金收入，緩解政府財(cái)政壓力；三是符合醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的基本定律，既不影響職工個(gè)人門診報(bào)銷利益，又能減輕低收入及多病人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 
    綜上所述，城鎮(zhèn)職工可用本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金繳納門診統(tǒng)籌基金。我國(guó)目前還缺乏長(zhǎng)效的醫(yī)保個(gè)人賬戶管理機(jī)制，門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)還十分薄弱。發(fā)揮和擴(kuò)展個(gè)人賬戶功能，充分利用自身的優(yōu)勢(shì)來(lái)滿足參保人員不同層次的醫(yī)療需求，是完善門診統(tǒng)籌制度，切實(shí)減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇的有效途徑。 
    （作者單位：江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳）

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