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　　 體重指數(shù)＞28：你胖了

　　朱先生今年的體檢報告出來了，第一項結(jié)果提示他身高1.72m，體重83kg，體重指數(shù)（BMI）上升至28，屬于肥胖了。但是他不以為然：“我不就是胖點兒嘛，做一個快樂的胖子也沒什么不好啊?！?

　　但是，胖子真的快樂嗎？沒有健康，又何談快樂。

　　上世紀(jì)40年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）就將肥胖列入疾病分類名單。它既是一個獨立疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中，以及多種癌癥和其他慢性疾病的重要危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一。如今，全球有近1/3的人超重或肥胖，每年因此而死亡的人數(shù)約300萬。肥胖已成為嚴(yán)重的全球性醫(yī)療問題和社會問題。

　　中國人民解放軍海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭啟煜教授介紹，超重和肥胖對健康百害而無一利，它不僅給個人帶來脂肪肝、心血管病等各種健康隱患，而且其引發(fā)的社會和心理問題，也會對社會經(jīng)濟產(chǎn)生不良影響。

　　郭啟煜教授介紹，對于肥胖，國際上公認(rèn)的評估方法是體重指數(shù)法（BMI），以體重(千克)除以身高(米)的平方，即BMI=體重/身高/身高(kg/m2)。BMI值在18.5～23.99之間屬正常體重，在24～27.99之間屬超重，在28～35之間屬Ⅰ度肥胖，在35～40之間屬Ⅱ度肥胖，大于40則屬Ⅲ度肥胖。

　　肥胖癥患者的一般特點為體內(nèi)脂肪細胞體積和細胞數(shù)量增加。分為單純性肥胖和病理性肥胖，前者無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因，后者則是由于疾病所致。其中單純性肥胖占95%以上。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙教授指出，肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，由多因素引起，如遺傳、環(huán)境及生活方式等。超重和肥胖癥是能量的攝入超過消耗，以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果。因此，減少由膳食攝入的能量，加強體力活動以增加消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。

　　 管住嘴邁開腿：該減了

　　近年來，我國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，高蛋白、高脂肪食物大增，人們的進食習(xí)慣、生活方式也不盡合理，肥胖問題越來越突出。郭曉蕙教授指出，肥胖不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)，公眾應(yīng)當(dāng)對肥胖問題加以重視，積極防控，及時干預(yù)。最重要的是要“管住嘴，邁開腿”，做到飲食正常，膳食均衡，合理運動。

　　郭曉蕙強調(diào)，對于減肥的人來說，生活方式干預(yù)很重要。要注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗；有意識地多進行中、低強度的體力活動，如走路、爬樓梯、慢跑、掃雪、打羽毛球等；提倡健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽；樹立健康體重概念，避免為美容而減肥；長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。

　　此外，有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標(biāo)者），要定期檢查與肥胖相關(guān)疾病的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療；肥胖癥高危人群（有肥胖家族史、肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少者）應(yīng)重點預(yù)防肥胖程度加重，以及預(yù)防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；對已超重或肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個體，主要預(yù)防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低。

　　吃上去容易，減下來難，減肥也不是快樂的事情。郭曉蕙表示，減肥之前最好請專業(yè)醫(yī)生判斷患者是單純性肥胖還是病理性肥胖，若是病理性肥胖應(yīng)積極治療相關(guān)疾病。醫(yī)院減肥門診往往有專門的內(nèi)分泌科醫(yī)生和專業(yè)營養(yǎng)師，可根據(jù)患者不同狀況和活動量，計算應(yīng)攝入熱量，指導(dǎo)患者科學(xué)進餐；給患者提供個性化飲食和運動指導(dǎo)，量身訂做減肥方案；幫助患者監(jiān)測有關(guān)危險因素；引導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。

　　 依靠藥物減肥：非首選

　　為了美麗和健康，不少胖人急于把BMI降下來，從而選擇藥物減肥。郭啟煜表示，肥胖程度在Ⅱ度以上或伴有肥胖并發(fā)癥者，通過3～6個月的“運動+飲食”減肥效果不明顯，可考慮藥物輔助減肥。但藥物減肥并非首選，只有在改善飲食結(jié)構(gòu)和增加體力活動的基礎(chǔ)上，藥物減肥才能收到較好效果。

　　他介紹，目前市場上可供選擇的安全性高的減肥藥屈指可數(shù)。按照作用機制，減肥藥可分兩種，一種通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而增加攝食者的飽腹感，進而達到減肥目的；另一種通過選擇性抑制腸道胰脂肪酶，從而減少腸道脂肪吸收。但它們均受到一定的局限。由于可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，食欲抑制劑被限制使用；而胰脂肪酶抑制劑易引起脂肪瀉，造成脂溶性維生素缺乏，另有報道稱其可引起肝功能損害。

　　許多減肥藥因含導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的西布曲明成分而被強制下架或退市。一些保健食品類減肥產(chǎn)品，甚至違法加入西藥，如利尿劑、降糖藥、抗抑郁藥、瀉藥等，以達到暫時降低體重的作用。這些藥物有可能給身體造成傷害，甚至導(dǎo)致女性不孕。因此，專家強調(diào)，減肥藥絕對不能作為減肥首選，而應(yīng)以運動、飲食控制為主，藥物為輔來科學(xué)減肥。

　　 外科減重手術(shù)：慎選擇

　　據(jù)了解，近年來，越來越多的肥胖患者接受外科減重手術(shù)，并取得了良好的減重效果。

　　郭啟煜介紹，目前臨床常見的吸脂術(shù)是一種美容性減肥手術(shù)，適合局部肥胖者。其短期效果明顯，但只能去除皮下脂肪，容易復(fù)原，操作不當(dāng)還會引起脂肪栓塞并發(fā)癥。而那些極度肥胖或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的患者，則更適合治療性的代謝手術(shù)（又稱減重手術(shù)），它是唯一可使絕大多數(shù)病態(tài)肥胖患者達到持久減重，并減少肥胖相關(guān)疾病發(fā)病率和死亡率的方法。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任醫(yī)師孟化教授介紹，經(jīng)過減重手術(shù)，大部分肥胖和2型糖尿病患者不僅減輕了體重，且高血糖、高尿酸、血脂異常、高血壓、冠心病等癥狀也得以改善。減重手術(shù)甚至對睡眠呼吸暫停綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育也有顯著療效。導(dǎo)致肥胖患者死亡的主要原因為內(nèi)臟和體腔脂肪堆積，在接受減重手術(shù)后，肥胖患者術(shù)前并存的各種代謝異常都得到了緩解。鑒于此，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將“減重手術(shù)”評為2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新之首。最近的研究成果顯示，5年隨訪中手術(shù)患者死亡率為0.68%，而不做手術(shù)的患者死亡率高達6.17%。因此，病態(tài)肥胖不治療的風(fēng)險遠高于手術(shù)風(fēng)險。

　　2011～2014年，我國各類醫(yī)學(xué)學(xué)組逐步把減重手術(shù)治療糖尿病正式列入治療指南中。但任何手術(shù)都有風(fēng)險，專家提醒，減重手術(shù)需在三級以上資質(zhì)醫(yī)院內(nèi)完成；哪些患者適合減重手術(shù)，適合哪種減重手術(shù)，需要醫(yī)生根據(jù)患者病情嚴(yán)格評判適應(yīng)癥來謹(jǐn)慎選擇。

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　　 關(guān)于肥胖的10個事實

　　1.超重和肥胖的定義是“可損害健康的異常或過量脂肪積累”。

　　2.2008年，有超過14億成人超重，5億多人肥胖。
　　1980年至2008年，肥胖癥人數(shù)已翻了近一番。肥胖曾被視為高收入國家的問題，而現(xiàn)在低收入和中等收入國家也廣泛存在這一問題。

　　3.2013年，全球共有4200萬名學(xué)齡前兒童超重。
　　兒童肥胖是21世紀(jì)面臨的最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。超重兒童可能成為肥胖的成人。相對于非超重兒童而言，他們可能會較早罹患糖尿病和心血管疾病，從而加劇過早死亡和殘疾的風(fēng)險。

　　4.在全球范圍內(nèi)，超重和肥胖導(dǎo)致的死亡人數(shù)高于體重過輕造成的死亡人數(shù)。

　　5.個人肥胖往往是攝入的熱量與消耗的熱量不平衡造成的結(jié)果。

　　6.良好的環(huán)境和社區(qū)對人們進行選擇和預(yù)防肥胖十分重要。

　　7.兒童的選擇及其飲食和身體活動習(xí)慣受其周圍環(huán)境影響。
　　社會和經(jīng)濟發(fā)展以及農(nóng)業(yè)、交通、城市規(guī)劃、環(huán)境、教育、食品加工、供應(yīng)和經(jīng)銷領(lǐng)域的政策影響著兒童的飲食習(xí)慣和偏好以及身體活動方式。這些影響因素助長了體重過重趨勢，導(dǎo)致兒童肥胖率逐步上升。

　　8.飲食健康有助于預(yù)防肥胖。
　　人們可以：①維持健康的體重；②限制來自總脂肪的攝入量并使脂肪攝入從飽和脂肪轉(zhuǎn)向不飽和脂肪；③更多地食用水果、蔬菜、豆類、全谷食物和堅果；④限制糖和鹽的攝入量。

　　9.經(jīng)常從事身體活動有益于維持健康的體魄。
　　人們應(yīng)終生從事適量的身體活動。在大部分日子里有規(guī)律地從事至少30分鐘中等強度的身體活動，可降低心血管疾病、糖尿病、結(jié)腸癌和乳腺癌的風(fēng)險。加強肌肉和鍛煉平衡能力可以減少中老年人跌倒并改善其行動能力。如果需要控制體重，可能需要加大活動量。

　　10.需要針對人口的具體情況，在尊重文化習(xí)俗的情況下，采取多部門和多學(xué)科措施，遏制全球肥胖流行問題。（據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站）

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