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　 　圖為國藥勵展主辦的分診醫(yī)療論壇現(xiàn)場。

　　在近期召開的第74屆全國藥品交易會上，分級診療論壇備受關(guān)注。該論壇上，國家衛(wèi)計委醫(yī)改醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長胡瑞榮表示，目前，我國分級診療正處于試點階段，醫(yī)聯(lián)體在分級診療中將發(fā)揮重要作用，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥分級使用、醫(yī)保分級付費機(jī)制的建立都有賴于與醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)資源共享。

　 　分級診療目標(biāo)明確

　　今年9月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。其目標(biāo)是到2017年，分診醫(yī)療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率大于95%；基層診療量占總診療量的比例大于65%；試點地區(qū)30萬以上人口至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院，一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%，基本做到大病不出縣；每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率大于30%。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。

　　按照文件精神，今年所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口開展分級診療，重點做好高血壓、糖尿病的分級診療試點工作。據(jù)悉，目前上海、溫州、廈門、安徽、吉林、四川、浙江等地都開始試水分診醫(yī)療工作，并取得了一些經(jīng)驗。

　　文件要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位是：城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥病的診療服務(wù)；城市三級中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族藥）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；縣級醫(yī)院主要提供縣城內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

　 　醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極擁護(hù)

　　“我舉雙手贊成分級診療工作。這次改革改到了點子上，我們醫(yī)院已經(jīng)在分診醫(yī)療中嘗到了甜頭?！睆B門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長姜杰說。

　　據(jù)姜杰介紹，過去，廈大附屬第一醫(yī)院每天人滿為患，相當(dāng)多的門診量是慢病患者就診，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張，醫(yī)生疲于應(yīng)付，患者因排幾個小時的隊但診斷時間不過幾分鐘而不滿意。實施分級診療后，廈大附屬第一醫(yī)院的目標(biāo)是將本部高血壓、糖尿病門診量下降35%，提高住院患者人數(shù)，讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的門診量上升35%，將社區(qū)高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)網(wǎng)簽約數(shù)擴(kuò)大到2萬人。

　　從今年4月1日起，該院逐步取消了簡易門診，以及內(nèi)分泌糖尿病、心血管內(nèi)科普通門診，引導(dǎo)患者到社區(qū)就醫(yī)；建立雙向轉(zhuǎn)診制度，指定客服部專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者，預(yù)留專家號；比對醫(yī)院和社區(qū)的用藥目錄，從7月1日起，放開了社區(qū)用藥目錄，允許使用基本藥目錄和醫(yī)保目錄；成立了全科醫(yī)學(xué)科病房；增加心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌糖尿病科等相關(guān)科室10%的人員編制。

　　姜杰表示，廈大附屬第一醫(yī)院實施分級診療后效果明顯，全院廈門當(dāng)?shù)仄胀ㄩT診量下降20%，泌尿科門診量下降80%，心內(nèi)科門診量有升有降，更多的潛在危重癥患者得到住院治療。

　　姜杰認(rèn)為，從實際情況來看，實施分級診療確實能夠平衡醫(yī)療資源，緩解看病難的問題。分級診療的順利實施取決于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動，未來醫(yī)聯(lián)體將在其中發(fā)揮重要作用。當(dāng)前，分級診療還處于試水階段，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄如何制定、醫(yī)保支付如何劃分比例等都還有待探索。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，隨著公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展，藥品進(jìn)入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的渠道、范圍也將發(fā)生深刻變化，制藥企業(yè)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

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