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    醫(yī)療資源有四個重要的組成部分：醫(yī)生、醫(yī)院（設施和設備）、藥品、檢查（儀器），其中，醫(yī)生是最核心的醫(yī)療資源。筆者認為，我國醫(yī)療資源的行政化壟斷是造成醫(yī)療衛(wèi)生領域一系列嚴重問題的根源，也是阻礙醫(yī)改進一步深化的瓶頸。打破醫(yī)療資源行政壟斷，促使其向社會化、市場化方向轉變，在一定程度上可以解決百姓“看病難”問題，也是深化醫(yī)改的必由之路。  
    
    
    壟斷“捆綁”降低醫(yī)療資源效率  
    
    目前，我國醫(yī)療資源存在著兩個層次的行政化壟斷。  
    
    第一個層次表現(xiàn)為，行政部門直接控制了全國2/3的醫(yī)院（兩萬多家醫(yī)院中的約1.4萬家醫(yī)院）和90%的醫(yī)院床位（大約300萬張床位）。綜合性醫(yī)院、三甲醫(yī)院基本上都隸屬于政府行政部門。  
    
    第二個層次表現(xiàn)為，公立醫(yī)院幾乎控制了所有重要的醫(yī)療資源。而在大多數(shù)國家中，這些資源通常分屬于不同的所有者：大多數(shù)醫(yī)生（特別是全科醫(yī)生）是自由執(zhí)業(yè)，而非醫(yī)院雇員；住院治療以外使用的藥品由獨立于醫(yī)院的藥房控制；大型檢查設備由獨立的實驗檢驗中心控制。  
    
    從上述兩個層次的行政化壟斷可以看到，通過直接控制醫(yī)院，行政部門間接控制了幾乎所有重要的醫(yī)療資源，從而織成了一張行政化壟斷的網(wǎng)，同時也形成了一個利益鏈。行政部門還通過七個工具來實現(xiàn)對醫(yī)療資源的行政化壟斷：準入、規(guī)劃、編制、評級、科研、定價、醫(yī)保。  
    
    盡管任何國家都通過一定方式對醫(yī)療資源市場準入進行控制，但在我國，長期以來這種市場準入完全是通過行政化壟斷方式進行的。特別是在醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)業(yè)的問題上，幾乎在所有國家，醫(yī)生只要獲得資質便獲得行醫(yī)資格，可以自由開業(yè)行醫(yī)。而在我國，絕大多數(shù)醫(yī)生只能成為醫(yī)院的雇員，只有在成為事業(yè)單位職工以后才能行醫(yī)。  
    
    行政部門通過市場準入和規(guī)劃將民營醫(yī)院排除在醫(yī)療行業(yè)的大門之外；即使允許進來，民營醫(yī)院也處于競爭的劣勢地位，或者只被允許從事一些難以獲利的服務項目。行政部門還通過控制公立醫(yī)院領導人的任命、對醫(yī)院的評級等，牢牢控制著醫(yī)院的命運。此外，行政性定價，將醫(yī)療服務價格定在遠低于其實際成本和市場供求合理水平下，使得醫(yī)療與藥品和檢查等資源牢牢地捆綁在一起，造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的問題。  
    
    在上述行政控制的種種方式中，對醫(yī)療核心資源即人力資源的控制是行政部門控制醫(yī)療資源的關鍵。將醫(yī)生變成準公務員，用編制、職稱、科研經(jīng)費將其牢牢“捆綁”在公立醫(yī)院中，即使有民營醫(yī)院的高薪吸引也無法掙脫。筆者認為，只要醫(yī)生成為行政化壟斷的對象，整個醫(yī)療資源便成為行政壟斷下的囊中之物。而打破醫(yī)療資源的行政化壟斷，出路就在于醫(yī)療資源的社會化。  
    
    
    醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)可緩解看病難  
    
    醫(yī)療資源社會化的兩個基本點在于：社會化的非營利性醫(yī)院成為醫(yī)院的主體，作為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)生的主體，其中醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源社會化的核心。實現(xiàn)醫(yī)療資源社會化的途徑便是打破對醫(yī)院準入、規(guī)劃、科研、定價、醫(yī)保的行政化壟斷，或完全取消醫(yī)院的編制和評級等行政手段。  
    
    目前，我國公立醫(yī)院90%的收入來自病人繳費和醫(yī)保支付，只有10%的收入來自政府經(jīng)費，這種收入結構與國外的非營利性民營醫(yī)院并無區(qū)別。也就是說，我國公立醫(yī)院不是真正意義上的公立醫(yī)院，真正的公立醫(yī)院應當主要依靠政府經(jīng)費，對病人實行免費或低價服務。  
    
    政府應當一方面將傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、軍隊和退伍軍人醫(yī)院以及貧困地區(qū)的醫(yī)院等辦成真正的公立醫(yī)院，主要依靠政府資金來支持其運轉；另一方面大力發(fā)展非營利性的民營（社會）醫(yī)院（應占所有醫(yī)院的一半）。非營利醫(yī)院的收入主要來自病人、醫(yī)保和社會捐贈，政府也可以通過一些項目進行補償，例如對醫(yī)院科研教學的支持，對基本建設項目的支持等。政府只要放棄上述的行政壟斷手段，特別在醫(yī)院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫(yī)院轉化為社會化的非營利性醫(yī)院，成為社會化的資源。  
    
    實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生資源社會化的最重要途徑是將醫(yī)生轉化為獨立的自由行醫(yī)主體，而非醫(yī)院的雇員。比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結構應當是，一部分醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生和住院醫(yī)生可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員，而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應當成為自由職業(yè)者；他們可以單獨開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團。還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份：既是醫(yī)院的雇員，同時一部分時間在自己的診所工作。只有這樣，醫(yī)生的就業(yè)渠道才能大大開放，才能解決目前醫(yī)學院校畢業(yè)生找不到工作，或者不愿意去基層醫(yī)療機構工作的問題。  
    
    當大量的醫(yī)生不再是醫(yī)院的雇員時，大醫(yī)院的資源就要對其他醫(yī)生開放，通過競爭和簽約，讓其他醫(yī)生來使用自己的手術和診療設備，醫(yī)院與醫(yī)生之間可以形成彈性的選擇競爭關系。優(yōu)秀的醫(yī)生和大型醫(yī)院便成為社會化的資源：醫(yī)院并不能壟斷醫(yī)生，醫(yī)生也不能壟斷醫(yī)院的資源。打開醫(yī)生的執(zhí)業(yè)途徑，還有助于改變我國醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生技術水平較低的問題。隨著基層醫(yī)生素質的提高，將會改變目前大量病人擁擠在大醫(yī)院就醫(yī)的情況，從而緩解看病難的問題。  
    
    實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化還需要對醫(yī)療資源的價格作出合理定價，改變目前行政定價的做法。應當建立醫(yī)療資源價格的社會定價機制，由供求雙方以及醫(yī)療行業(yè)的相關利益方形成價格談判機制，扭轉目前醫(yī)療服務價格嚴重偏低的狀況。  
    
    綜上所述，打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中所存在問題的根本途徑。  
    
    （作者系中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任） 

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