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編者按：

老年人身體常有多種疾病，用多種藥物，而自理能力趨于下降；孕婦身體生理機(jī)能變化較大，用藥會(huì)影響到胎兒，禁忌較多；而兒童身體發(fā)育未完全，對(duì)藥物作用更敏感。這些因素使得這些人群成為用藥特殊人群。對(duì)于特殊人群用藥必須給予特別的關(guān)注，才能保證用藥合理和安全。

由中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、北京大學(xué)第三醫(yī)院承辦的“第五屆國(guó)際用藥安全學(xué)術(shù)論壇”日前在北京召開(kāi)。會(huì)議分享、交流了用藥安全領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，以及促進(jìn)用藥安全的方法。作為分論壇之一，“特殊人群用藥安全”受到了高度關(guān)注。

老年人

克服多重用藥風(fēng)險(xiǎn)

重慶醫(yī)科大學(xué)第一附院藥學(xué)部副主任邱峰主任藥師在會(huì)上作了“患者安全與社區(qū)老年患者用藥安全”的報(bào)告。邱峰分析指出，老年人錯(cuò)誤用藥、不合理用藥出現(xiàn)的原因是多方面的，有相關(guān)制度不健全、藥品廣告影響等因素，也有醫(yī)務(wù)人員合理用藥宣傳不到位等原因，還有患者依從性差、錯(cuò)誤的用藥觀念、用藥知識(shí)欠缺、疾病多、用藥復(fù)雜等個(gè)人因素。再加上老年人具有胃酸缺乏、胃動(dòng)力降低等生理特點(diǎn)；老年人群基礎(chǔ)疾病多，常多種疾病共存，多重用藥現(xiàn)象普遍……種種因素，使得老年人很容易出現(xiàn)用藥安全問(wèn)題。

對(duì)此，重慶醫(yī)科大學(xué)第一附院藥學(xué)部歸納出了藥學(xué)服務(wù)在保障老年人用藥安全上的幾個(gè)實(shí)踐點(diǎn)：藥物重整、處方精簡(jiǎn)、抗菌藥物管理、治療藥物管理、患者參與、發(fā)揮臨床藥師的作用等。邱峰解釋說(shuō)，藥物重整是將病人的用藥醫(yī)囑與其所服用的藥物進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)重整避免諸如漏服、重復(fù)給藥、劑量錯(cuò)誤或藥物相互作用等用藥錯(cuò)誤。處方精簡(jiǎn)是指對(duì)可能導(dǎo)致患者損害或患者不再獲益的用藥，減少劑量或停用，目標(biāo)是減少用藥負(fù)擔(dān)和損害，同時(shí)維持或提高生活質(zhì)量。多重用藥對(duì)老年人具有很大風(fēng)險(xiǎn)，在有效管理和監(jiān)測(cè)下，處方精簡(jiǎn)是可行和安全的?；颊邊⑴c是指患者一方和醫(yī)務(wù)人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級(jí)層面，了解自己的診斷，理解并參與治療計(jì)劃，知曉正在使用藥物的特性及使用方法，從而降低用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

邱峰還提醒，許多老年人熱衷于使用保健品，此類風(fēng)險(xiǎn)也值得關(guān)注。

妊娠及哺乳期

科學(xué)把握用藥禁忌

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥事部主管藥師袁偲偲就《妊娠期和哺乳期患者用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）進(jìn)行了解讀?！吨笇?dǎo)原則》由合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組臨床安全用藥組等組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜抑贫?，于今?月正式發(fā)表。

袁偲偲介紹說(shuō)，在妊娠期使用處方藥的現(xiàn)象很普遍。但妊娠期患者藥代動(dòng)力學(xué)特征有明顯改變，在用藥有效性和安全性方面與一般人群存在顯著差異；同時(shí)，部分藥物會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒造成不同程度的傷害。由于母親和胎兒或嬰兒同時(shí)暴露于藥物，一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件，后果可能十分嚴(yán)重。

《指導(dǎo)原則》總結(jié)了妊娠期和哺乳期用藥錯(cuò)誤的常見(jiàn)類型：一是未識(shí)別妊娠期和哺乳期患者高風(fēng)險(xiǎn)特殊身份。二是患者處方中含有妊娠期或哺乳期禁用藥物。三是未考慮妊娠期及哺乳期的生理特點(diǎn)，藥物劑量不合理。四是審核錯(cuò)誤，藥師未審核出處方有禁用于妊娠期或哺乳期患者的藥物。五是給藥途徑錯(cuò)誤，未選擇適用于妊娠期或哺乳期患者的特殊給藥途徑。六是用藥時(shí)間錯(cuò)誤，未按藥物特殊規(guī)定使用時(shí)間使用藥物。比如，對(duì)于哺乳期的患者用藥，特別要考慮其用藥時(shí)間與哺乳時(shí)間合理安排，計(jì)算好藥物在體內(nèi)的清除時(shí)間，減少藥物對(duì)乳兒的影響。七是用藥依從性錯(cuò)誤，由于患者未按正確醫(yī)囑用藥而造成病情延誤。

袁偲偲指出，患者擔(dān)心藥物影響傷害到胎兒，拒絕用藥，導(dǎo)致病情延誤、加重的情況在臨床上非常常見(jiàn)。他舉了這樣一個(gè)例子：一位孕婦因念珠菌陰道炎就診，醫(yī)生處方了克霉唑陰道片，患者因擔(dān)心不良反應(yīng)并未用藥，幾天后陰道炎加重，導(dǎo)致了宮內(nèi)感染。

如何防范這些錯(cuò)誤？袁偲偲介紹說(shuō)，《指導(dǎo)原則》也給出了建議。比如：在醫(yī)院信息系統(tǒng)和所有醫(yī)學(xué)文書(shū)中，必須有患者妊娠或哺乳身份的明顯標(biāo)識(shí)；醫(yī)務(wù)人員實(shí)施權(quán)限管理，醫(yī)師、藥師、護(hù)士均須接受妊娠期和哺乳期用藥的崗前培訓(xùn)。醫(yī)、藥、護(hù)三方合作完成妊娠期和哺乳期患者用藥教育。藥師應(yīng)在患者用藥教育中發(fā)揮主導(dǎo)作用，結(jié)合患者病理生理特點(diǎn)以及藥物特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)婦學(xué)校，增強(qiáng)妊娠期和哺乳期患者對(duì)藥物知識(shí)的了解，以及對(duì)安全用藥的重視程度和正確理解，鼓勵(lì)患者參與藥物治療，幫助患者做好自身用藥管理。

兒童用藥

劑型劑量須看清楚

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師胡利華從一個(gè)例子的講述展開(kāi)了報(bào)告：1位1歲零3個(gè)月的患兒，因?yàn)榈蜔冕t(yī)生開(kāi)的處方藥，應(yīng)該是1日兩次，一次0.5袋（1袋0.3克）。但家長(zhǎng)把0.5袋當(dāng)成了0.5克，結(jié)果造成藥物超量服用。胡利華說(shuō)，像這樣的錯(cuò)服藥現(xiàn)象，在兒童中不但常見(jiàn)，而且后果往往非常嚴(yán)重。

胡利華介紹說(shuō)，兒童用藥在劑型、劑量上都有較高要求。劑型影響兒童用藥依從性。而劑量更是兒童用藥需要特殊對(duì)待的一個(gè)問(wèn)題。胡利華指出，兒科患者個(gè)體之間的給藥劑量差異可達(dá)到50倍。兒童用藥常需要根據(jù)患兒的體重、體表面積、年齡、個(gè)體因素等計(jì)算給藥劑量。精心計(jì)算用量格外重要。

另外，由于家長(zhǎng)用藥知識(shí)缺乏，給兒童用藥時(shí)有一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤。胡利華舉例說(shuō)，有些看護(hù)人因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擅自減量或停藥；有些則急于求成，擅自加大藥物劑量。有些家長(zhǎng)會(huì)看錯(cuò)用法，把應(yīng)分次服用的藥物一次性給孩子服用；或把應(yīng)一次服用的，卻分次服用。還有的不按劑型使用規(guī)定用藥，將干混懸劑或泡騰片不加水直接口服。有的看護(hù)人把需要口服的藥用成了滴鼻劑，把外用藥口服等等，不勝枚舉。給藥方法越復(fù)雜，錯(cuò)誤率越高。

胡利華指出，要提升兒童用藥安全水平，需要全社會(huì)的共同努力。首先要鼓勵(lì)研發(fā)兒童藥，包括專用品種、適宜劑型與規(guī)格；規(guī)范、完善藥品說(shuō)明書(shū)中的兒童用藥信息；推動(dòng)兒科用藥標(biāo)準(zhǔn)、指南的制訂；實(shí)施處方權(quán)限管理，具有兒科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他相關(guān)?？漆t(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)授權(quán)后，可開(kāi)具兒科處方；藥師經(jīng)兒科藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并合格后才能調(diào)劑兒科處方。

胡利華還介紹了國(guó)家相關(guān)部門(mén)近幾年來(lái)出臺(tái)的關(guān)于兒童藥的利好政策，相信這些政策的出臺(tái)和實(shí)施，將會(huì)積極推動(dòng)兒童藥的發(fā)展，提升兒童安全用藥水平。

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