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       中國(guó)醫(yī)藥報(bào)記者落楠 報(bào)道  “目前，醫(yī)院藥師服務(wù)已經(jīng)參與到患者的治療過(guò)程中，但DTP藥房（DTP是Direct to Patient的縮寫(xiě)，指直接向患者銷(xiāo)售高價(jià)值新特藥的藥房）執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)還僅僅停留在能否審核好處方的階段。”提起DTP藥房執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀，國(guó)藥控股國(guó)大藥房有限公司總經(jīng)理趙小川感嘆，“由于缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)，執(zhí)業(yè)藥師雖有提升專(zhuān)業(yè)技能的動(dòng)力，但心有余而力不足。”

       現(xiàn)在，這一情況正在開(kāi)始改變。12月1日，由中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)主辦的“社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目”在江蘇省蘇州市啟動(dòng)，該項(xiàng)目組織社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房的執(zhí)業(yè)藥師到醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的實(shí)地學(xué)習(xí)，醫(yī)院藥師將從常見(jiàn)腫瘤藥物知識(shí)、處方審核技能、專(zhuān)業(yè)藥物咨詢應(yīng)答等方面為執(zhí)業(yè)藥師授課，提升執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)技能?！斑@是國(guó)內(nèi)社會(huì)藥店聯(lián)手醫(yī)院開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)的首次嘗試，患者、社會(huì)藥店、醫(yī)院及醫(yī)保部門(mén)都將從中獲益?！敝袊?guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震如此評(píng)價(jià)。

       缺口明顯  DTP藥房“軟實(shí)力”亟待提升

       今年7月，隨著36個(gè)國(guó)家談判藥品被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，創(chuàng)新藥在DTP藥房的銷(xiāo)售快速增長(zhǎng)。江蘇省某DTP藥房的負(fù)責(zé)人告訴記者：“9月以來(lái)，隨著新版醫(yī)保目錄增加的新特藥開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，門(mén)店服務(wù)的患者數(shù)量大幅度增加，日銷(xiāo)售額也實(shí)現(xiàn)了翻番。”

       但新特藥銷(xiāo)售額的增加，也使執(zhí)業(yè)藥師的缺口問(wèn)題更加明顯。上述負(fù)責(zé)人介紹，他所管理的門(mén)店DTP團(tuán)隊(duì)共有17人，其中執(zhí)業(yè)藥師只有2人，隨著處方量和患者數(shù)量的增加，執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)明顯“不夠用”了。

       事實(shí)上，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師短缺由來(lái)已久。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心網(wǎng)站顯示，截至2017年10月31日，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為402328人，在社會(huì)藥店中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師有355775名。以全國(guó)44萬(wàn)家藥店門(mén)店計(jì)算，每家門(mén)店平均擁有的執(zhí)業(yè)藥師不到1人。而執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量上的“不夠用”還是表象，深層次的“短缺”則體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力不足上。由于DTP藥房以銷(xiāo)售新特藥為主，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的處方審核和專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力有更高的要求?！癉TP藥房銷(xiāo)售的藥品多為大病、重病處方藥，在完成藥品銷(xiāo)售后，執(zhí)業(yè)藥師還必須進(jìn)行跟蹤服務(wù)，因此執(zhí)業(yè)藥師能否提供專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)對(duì)DTP藥房的生存和發(fā)展尤其重要?！壁w小川說(shuō)。

       記者了解到，也正是受限于執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力，目前并不是所有的DTP藥房都能對(duì)接醫(yī)保支付體系。上海羅氏制藥有限公司企業(yè)事務(wù)和市場(chǎng)準(zhǔn)入及渠道管理部副總裁陳文德表示：“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多省市的地方醫(yī)保體系尚未和DTP藥房對(duì)接，原因之一就是醫(yī)保支付方對(duì)DTP藥房的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力存疑，DTP藥房的‘軟實(shí)力’亟待提升?！?/p>

圖為某DTP藥房工作人員向記者介紹DTP藥物輸注流程。

       改變現(xiàn)狀  補(bǔ)齊執(zhí)業(yè)藥師能力“短板”

       業(yè)界認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力特別是在實(shí)踐環(huán)節(jié)普遍存在“短板”。“執(zhí)業(yè)藥師通過(guò)培訓(xùn)和考試所形成的知識(shí)儲(chǔ)備，并不能滿足DTP藥房的需求?！标愇牡路治?，過(guò)去社會(huì)藥店主要銷(xiāo)售非處方藥，執(zhí)業(yè)藥師沒(méi)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)場(chǎng)景化學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。其工作更多的是服務(wù)銷(xiāo)售，而不是為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)。但隨著新醫(yī)改推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”使處方外流，DTP藥房等社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房的興起，以及一些地區(qū)試水醫(yī)保基金支付藥店費(fèi)用，審核處方、慢病管理、藥物治療管理等已經(jīng)成為社會(huì)藥店的新職能，這就要求執(zhí)業(yè)藥師必須具備更高的執(zhí)業(yè)能力。

       與此同時(shí)，隨著新藥研發(fā)加速和新型治療方式的出現(xiàn)，高發(fā)病率腫瘤疾病患者生存期延長(zhǎng)，這些疾病正在像心腦血管疾病一樣被逐漸視作慢性病來(lái)管理。這就要求DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師具有藥物治療、疾病管理的能力。在趙小川看來(lái)，大病、重病患者和老年患者使用的藥品種類(lèi)較多，在藥房購(gòu)藥后不僅需要執(zhí)業(yè)藥師評(píng)估用藥安全性和隨訪，還需要進(jìn)行藥品療程監(jiān)控和不良反應(yīng)記錄。他舉例說(shuō)：“以癌癥患者為例，免疫系統(tǒng)穩(wěn)定對(duì)患者的生命安全是非常重要的，執(zhí)業(yè)藥師要能夠指導(dǎo)患者適時(shí)調(diào)整用藥劑量，以應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，維持免疫系統(tǒng)平衡?！?/p>

       需求已經(jīng)迫在眉睫，執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)方式亟待改變。“現(xiàn)在我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師群體執(zhí)業(yè)技能較低的原因之一是藥學(xué)教育體系還不夠完善，無(wú)法滿足醫(yī)療實(shí)踐的需求，醫(yī)療領(lǐng)域也未能拿出足夠的證據(jù)去詮釋藥學(xué)服務(wù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和診療的貢獻(xiàn)和價(jià)值。”康震連連嘆息。而更嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，執(zhí)業(yè)藥師資格考試并不能保障執(zhí)業(yè)藥師具有了相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技能?！昂芏鄨?zhí)業(yè)藥師沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，缺乏場(chǎng)景實(shí)踐?！壁w小川說(shuō)。

       創(chuàng)新思路  首試執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院再教育

       “社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目”啟動(dòng)后，將在醫(yī)院和社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房之間搭起橋梁，為提升執(zhí)業(yè)藥師能力提供新的途徑。項(xiàng)目首批培訓(xùn)計(jì)劃覆蓋11個(gè)省市，共組織100名執(zhí)業(yè)藥師到項(xiàng)目合作醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的實(shí)地實(shí)踐學(xué)習(xí)，后期該項(xiàng)目范圍將逐步擴(kuò)展到全國(guó)?！芭嘤?xùn)基地全部選在藥學(xué)服務(wù)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的知名醫(yī)院，首批培訓(xùn)課程由中日友好醫(yī)院設(shè)計(jì)。該醫(yī)院組織了4名臨床藥劑師，花了兩個(gè)月的時(shí)間設(shè)計(jì)了整體大綱和教材，內(nèi)容包括肺癌、乳腺癌等常見(jiàn)腫瘤藥物知識(shí)和處方審核技能、專(zhuān)業(yè)藥物咨詢應(yīng)答等?！表?xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

       據(jù)了解，執(zhí)業(yè)藥師將在培訓(xùn)中實(shí)現(xiàn)基于不同場(chǎng)景的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升執(zhí)業(yè)能力?！八麄兛梢杂^摩醫(yī)院藥師提供藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程，了解醫(yī)生診療的過(guò)程，學(xué)習(xí)如何提供規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)?！标愇牡抡f(shuō)。

       “通過(guò)該項(xiàng)目，醫(yī)院能加強(qiáng)與社會(huì)藥店之間的相互了解，為建立藥學(xué)服務(wù)咨詢平臺(tái)打下基礎(chǔ)?！敝腥沼押冕t(yī)院相關(guān)專(zhuān)家表示，這次合作也有利于醫(yī)院與社會(huì)藥房聯(lián)動(dòng)，服務(wù)基層患者。在康震看來(lái)，患者是這一項(xiàng)目的最大受益方?！翱梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的提升，未來(lái)患者通過(guò)DTP藥房就能及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)和全程用藥監(jiān)護(hù)管理，這將大大提高藥物治療效果，減少患者因藥物濫用、誤用而造成的健康損害和經(jīng)濟(jì)損失，節(jié)省醫(yī)療支出，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯省！笨嫡鹫f(shuō)。

       “醫(yī)保政策正在向社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房逐步開(kāi)放，這將倒逼我們要做好服務(wù)，而只有執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力獲得社會(huì)認(rèn)可了，社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房才能進(jìn)一步爭(zhēng)取政策支持?！壁w小川說(shuō)，“野蠻生長(zhǎng)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房的未來(lái)只能靠提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)?！?/p>

       點(diǎn)評(píng)：值得借鑒的有益嘗試    文/于娟

       DTP藥房等社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房與普通零售藥店在經(jīng)營(yíng)理念上存在本質(zhì)差異。DTP藥房不僅是渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺(tái)。

       由于DTP藥房銷(xiāo)售的藥品以新特藥物為主，其附加的藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)程度要求更高，其能否在發(fā)展中真正脫穎而出，關(guān)鍵取決于專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。因此，對(duì)DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)顯得十分迫切。

       此次，行業(yè)協(xié)會(huì)組織執(zhí)業(yè)藥師到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，是當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)和國(guó)內(nèi)藥學(xué)教育體系短期難以對(duì)接社會(huì)需求背景下提高執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)能力的一次有益嘗試。該項(xiàng)目如果進(jìn)展順利，可以在一定程度上補(bǔ)齊當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍普遍缺乏實(shí)踐場(chǎng)景，專(zhuān)業(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)欠缺的短板。該項(xiàng)目模式也希望獲得廣泛借鑒，整合各方資源，營(yíng)造全社會(huì)提升執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的氛圍。

（責(zé)任編輯：景淇）

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